新冠后咳嗽用药应先分清“干湿”
新冠病毒感染后咳嗽具有噬神经性，易导致神经病理和炎症方面的改变，如导致嗅觉减退或者味觉减退，实际上是对迷走神经引起的病理损害。
近日，中日友好医院中医呼吸科主任张纾难教授在一场指导百姓安全用药的科普直播活动中，对新冠感染后不同咳嗽的药物选择进行了详细的说明。“新冠感染后咳嗽与普通感冒或流感引起的咳嗽相比更顽固、持久，治疗的难度也相对较大。”张纾难指出，新冠病毒感染后咳嗽具有噬神经性，易导致神经病理和炎症方面的改变，如导致嗅觉减退或者味觉减退，实际上是对迷走神经引起的病理损害。所以新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相关感染咳嗽会更加严重和持久。
咳嗽是把“双刃剑”，一方面，咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子；另一方面，剧烈或频繁咳嗽还可能引发胸痛、晕厥、骨折，甚至大部分中老年女士因为咳嗽而遗尿，严重影响了人们日常的生活。
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张纾难教授介绍，新冠病毒感染后咳嗽是由于病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩，从而出现咳嗽症状。不同的咳嗽选择的药物也不同，首先要分清咳嗽属于干咳还是湿咳。
“咳嗽有痰称为湿咳，无痰咳嗽为干咳，二者治疗方法截然相反。”张纾难表示，干咳无痰或少痰的患者可选择止咳为主的药物，如喷托维林、右美沙芬、福尔可定等止咳药，这类药物主要通过抑制延脑的咳嗽中枢而发挥止咳作用。
值得注意的是，福尔可定因含有祛痰成分，可用于咳嗽咳痰，但该药物具有镇静成分，因此操作机械或驾驶车辆的人员不宜使用。
张纾难提醒，如果服用的是糖浆型止咳药，建议服用时避免用水稀释，服用后半小时内也不可饮水，因为糖浆是通过覆盖在咽部黏膜表面来减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽，饮水会影响药效。
针对咳嗽痰多的患者，更适合服用止咳祛痰药物。“单独应用止咳药无益而有害，咳嗽痰多的患者应先化痰后再进行止咳。因为咳嗽止住后，痰液留在体内是隐患。”张纾难指出，痰液黏稠不易咳出的患者可选用黏液调节剂或黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。但在服用中应避免同时服用强止咳药，如右美沙芬，以免痰液堵塞气道。
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除西药外，还可选用清肺、润肺、宣肺、化痰一类的中成药，效果也显著且安全性高，如复方鲜竹沥口服液、川贝枇杷膏、苏黄止咳胶囊等。但无论是选择西药还是中药都不可叠加用药。
张纾难表示，妊娠及哺乳期妇女在选用止咳药物时，一定要权衡利弊、谨慎使用，建议在产科医生或药师的指导下使用。必要时可采用药食两用功能的药物，如山药、桔梗、鱼腥草、陈皮、黄芪等，这类药食两用的食物掌握好剂量，既能保证安全，又可以起到一定的治疗作用。
此外，张纾难还强调，抗生素只对细菌、支原体、衣原体等感染有效，大部分的咳嗽不是由于细菌等病原菌感染导致，无需应用抗生素。在没有明确病因的情况下使用抗生素，反而会导致抗生素滥用、细菌耐药、掩盖病情等不良后果。“如果咳出的痰是黄色、发烧超过5天则大概率有合并细菌感染，这时使用抗生素可获益。”张纾难说。(张玉辉), http://www.100md.com