68例咳嗽变异型哮喘的临床分析
【摘要】 目的：探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)的病因及临床特征。方法：对68例咳嗽变异型哮喘患者询问病史，拍摄X线胸片，行肺功能检查，结果做卡方检验。结果：患者X线胸片均无异常改变，支气管激发试验全部阳性。70%以上存在诱发因素，不同环境的患者诱因有所不同。结论：CVA患者的过敏原与诱因有一定的因果关系，在诊断时应对患者追问工作生活环境及家族病史，以便能准确作为判断。
【关键词】 咳嗽变异型哮喘； 临床特征； 诱发因素
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0119-02
桂林银海医院2005年6月-2011年1月确诊咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)68例，其中外来务工人员37例。诊断标准：(1)无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；(2)组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性；(3)抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管解痉药或糖皮质激素药物治疗有效；(4)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常(非咳嗽发作期)，五官检查未发现异常；(5)既往无胃、食管反流史[1]。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例CVA患者均为桂林银海医院患者。其中男39例，女29例，男∶女为1∶0.74。年龄16～69岁，平均41岁，病程3～24个月，平均4.8个月。
1.2 方法
询问病史，查体，拍摄X线胸片，行肺功能检查和支气管激发试验。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件对相关数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
受试者被分为外来务工人员组与城市人员组。其中外来务工人员组37例，男25例，女12例，男∶女为1∶0.48；城市人员组31例，男15例，女16例，男∶女为1∶1.06。
, 百拇医药
2.1 临床表现
外来务工人员组：出现咳嗽者为100.0%(37/37)，出现夜间加重者占78.4%(29/37)、咽痒者占51.4%(19/37)、胸闷者占24.3%(9/37)。体征：双肺正常者占81.1%(30/37)，呼吸音减低者占16.2%(6/37)。既往史：体健者占62.2%(23/37)，过敏性鼻炎者占18.9%(7/37)，慢性支气管炎者占10.8%(4/37)，慢性咽炎者占13.5%(5/37)，有家族哮喘史者占16.2%(6/37)。
城市人员组：出现咳嗽者为100.0%(31/31)，出现夜间加重者占74.2% (23/31)、咽痒者占51.6%(16/31)、胸闷者占25.8%(8/31)。体征：双肺正常者占80.6%(25/31)，呼吸音减低者占16.1%(5/31)。既往史：体健者占45.2%(14/31)，过敏性鼻炎者占29.0%(9/31)，慢性支气管炎者占9.7%(3/31)，慢性咽炎者占12.9%(4/31)，皮肤过敏症者占3.2%(1/31)，有家族哮喘史者占12.9%(4/31)。
, 百拇医药
2.2 辅助检查
患者X线胸片均无异常改变，支气管激发试验全部阳性。
2.3 诱发因素
外来务工人员组中有75.7%(28/37)的患者有诱发因素，异味刺激占35.1%(13/37)，受凉占诱发因素的21.6%(8/37)，季节性发病占16.2%(6/37)，饲养宠物占诱发因素的2.7%(1/37)。无诱因者占24.3%(9/37)。
城市人员组中有71.0%(22/31)的患者有诱发因素，饲养宠物占诱发因素的25.8%(8/31)，受凉占诱发因素的22.6%(7/31)，季节性发病占12.9%(4/31)，异味刺激占9.7%(3/31)，地毯为3.2%(1/31)。无诱因者占29.0%(9/31)。
统计结果表明，两组病例70%以上存在诱发因素，其中异味刺激引发的咳嗽者在外来务工人员组较城市人员组多，差异有统计学意义(P<0.05)，而饲养宠物所诱发的咳嗽是城市人员组多于外来务工人员组，差异也有统计学意义(P<0.05)。说明两组的主要诱因存在差异。
, 百拇医药
3 讨论
咳嗽变异型哮喘是以气道的炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽[2]，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性；主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征[3]。其症状单一、X线胸片无异常改变、双肺无体征，应用抗生素治疗无效。本研究中的两组CVA患者均有较为突出的夜间咳嗽伴咽痒、无痰症状。
从以上分析结果看，CVA患者70%以上存在诱发因素，因此发病诱因的询问极为重要。异味刺激、饲养宠物、受凉及季节性发病是CVA的主要诱因。但在两组CVA患者中，诱因的影响并不完全相同，外来务工人员组为：异味刺激>受凉>季节性发病>饲养宠物，城市人员组为：饲养宠物>受凉>季节性>异味刺激。这与两组人员的工作环境、生活习惯等因素密切相关。除了对CVA患者进行正规治疗外，还应根据患者的工作、生活环境及生活习惯等，提醒患者改善居住环境，避免接触过敏原。
两组CVA病历中，受凉均为第二大诱因。其发病机制可能是冷空气导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎性反应，使气道防御能力下降，致久咳不愈[4]。
, 百拇医药
有个人过敏史或家族过敏史可作为CVA的辅助诊断[5]。两组CVA病例中，有家族哮喘史者的分别为：外来务工人员组16.2%，城市人员12.9%。过敏体质常与遗传因素有关，其发生过敏性疾病的概率单亲遗传约占30%，双亲遗传约占70%[6]。这提示医生应对有过敏体质患者追问家族病史，以便能准确作为判断。
近年来，咳嗽变异型哮喘的发病率不断攀升，但由于咳嗽变异型哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的特殊类型哮喘[7]，由于症状不典型，极易被误诊为急慢性支气管炎等疾病，而由于长期接受无效的抗生素治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。但临床医师在加强CVA相关知识、特别是对哮喘发病机制和诊断标准的学习，详细询问病史，了解发病起因、发病特点等，对慢性咳嗽患者进行认真鉴别，通过支气管激发试验和过敏原筛查等重要诊断方法，可以减少对CVA病例的误诊，使患者得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]蔡柏蔷.21世纪医师丛书呼吸内科分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：403.
, 百拇医药
[2]于化鹏.支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘及急性支气管炎气道反应性特点及意义[J].中国实用内科杂志，1999，19(4)：217.
[3] Zambrano J C，Carper H T，Rakes C P，et al.Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma： response to infection in relation to lg E[J].Allergy Clin Immunol，2003，111(5)：1008-1016.
[4]侯会玲，赵洪芬，聂秀红.58例咳嗽变异型哮喘的临床分析[J].首都医科大学学报，2009，12(6)：843.
[5]袁玉如，罗炎杰，王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(6)：358.
[6]李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社， 1998：504-509.
[7]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
(收稿日期：2012-08-10) (编辑：王曼), 百拇医药(韦珍爱)
【关键词】 咳嗽变异型哮喘； 临床特征； 诱发因素
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0119-02
桂林银海医院2005年6月-2011年1月确诊咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)68例，其中外来务工人员37例。诊断标准：(1)无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；(2)组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性；(3)抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管解痉药或糖皮质激素药物治疗有效；(4)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常(非咳嗽发作期)，五官检查未发现异常；(5)既往无胃、食管反流史[1]。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
68例CVA患者均为桂林银海医院患者。其中男39例，女29例，男∶女为1∶0.74。年龄16～69岁，平均41岁，病程3～24个月，平均4.8个月。
1.2 方法
询问病史，查体，拍摄X线胸片，行肺功能检查和支气管激发试验。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件对相关数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
受试者被分为外来务工人员组与城市人员组。其中外来务工人员组37例，男25例，女12例，男∶女为1∶0.48；城市人员组31例，男15例，女16例，男∶女为1∶1.06。
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2.1 临床表现
外来务工人员组：出现咳嗽者为100.0%(37/37)，出现夜间加重者占78.4%(29/37)、咽痒者占51.4%(19/37)、胸闷者占24.3%(9/37)。体征：双肺正常者占81.1%(30/37)，呼吸音减低者占16.2%(6/37)。既往史：体健者占62.2%(23/37)，过敏性鼻炎者占18.9%(7/37)，慢性支气管炎者占10.8%(4/37)，慢性咽炎者占13.5%(5/37)，有家族哮喘史者占16.2%(6/37)。
城市人员组：出现咳嗽者为100.0%(31/31)，出现夜间加重者占74.2% (23/31)、咽痒者占51.6%(16/31)、胸闷者占25.8%(8/31)。体征：双肺正常者占80.6%(25/31)，呼吸音减低者占16.1%(5/31)。既往史：体健者占45.2%(14/31)，过敏性鼻炎者占29.0%(9/31)，慢性支气管炎者占9.7%(3/31)，慢性咽炎者占12.9%(4/31)，皮肤过敏症者占3.2%(1/31)，有家族哮喘史者占12.9%(4/31)。
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2.2 辅助检查
患者X线胸片均无异常改变，支气管激发试验全部阳性。
2.3 诱发因素
外来务工人员组中有75.7%(28/37)的患者有诱发因素，异味刺激占35.1%(13/37)，受凉占诱发因素的21.6%(8/37)，季节性发病占16.2%(6/37)，饲养宠物占诱发因素的2.7%(1/37)。无诱因者占24.3%(9/37)。
城市人员组中有71.0%(22/31)的患者有诱发因素，饲养宠物占诱发因素的25.8%(8/31)，受凉占诱发因素的22.6%(7/31)，季节性发病占12.9%(4/31)，异味刺激占9.7%(3/31)，地毯为3.2%(1/31)。无诱因者占29.0%(9/31)。
统计结果表明，两组病例70%以上存在诱发因素，其中异味刺激引发的咳嗽者在外来务工人员组较城市人员组多，差异有统计学意义(P<0.05)，而饲养宠物所诱发的咳嗽是城市人员组多于外来务工人员组，差异也有统计学意义(P<0.05)。说明两组的主要诱因存在差异。
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3 讨论
咳嗽变异型哮喘是以气道的炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽[2]，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性；主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征[3]。其症状单一、X线胸片无异常改变、双肺无体征，应用抗生素治疗无效。本研究中的两组CVA患者均有较为突出的夜间咳嗽伴咽痒、无痰症状。
从以上分析结果看，CVA患者70%以上存在诱发因素，因此发病诱因的询问极为重要。异味刺激、饲养宠物、受凉及季节性发病是CVA的主要诱因。但在两组CVA患者中，诱因的影响并不完全相同，外来务工人员组为：异味刺激>受凉>季节性发病>饲养宠物，城市人员组为：饲养宠物>受凉>季节性>异味刺激。这与两组人员的工作环境、生活习惯等因素密切相关。除了对CVA患者进行正规治疗外，还应根据患者的工作、生活环境及生活习惯等，提醒患者改善居住环境，避免接触过敏原。
两组CVA病历中，受凉均为第二大诱因。其发病机制可能是冷空气导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎性反应，使气道防御能力下降，致久咳不愈[4]。
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有个人过敏史或家族过敏史可作为CVA的辅助诊断[5]。两组CVA病例中，有家族哮喘史者的分别为：外来务工人员组16.2%，城市人员12.9%。过敏体质常与遗传因素有关，其发生过敏性疾病的概率单亲遗传约占30%，双亲遗传约占70%[6]。这提示医生应对有过敏体质患者追问家族病史，以便能准确作为判断。
近年来，咳嗽变异型哮喘的发病率不断攀升，但由于咳嗽变异型哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的特殊类型哮喘[7]，由于症状不典型，极易被误诊为急慢性支气管炎等疾病，而由于长期接受无效的抗生素治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。但临床医师在加强CVA相关知识、特别是对哮喘发病机制和诊断标准的学习，详细询问病史，了解发病起因、发病特点等，对慢性咳嗽患者进行认真鉴别，通过支气管激发试验和过敏原筛查等重要诊断方法，可以减少对CVA病例的误诊，使患者得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]蔡柏蔷.21世纪医师丛书呼吸内科分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：403.
, 百拇医药
[2]于化鹏.支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘及急性支气管炎气道反应性特点及意义[J].中国实用内科杂志，1999，19(4)：217.
[3] Zambrano J C，Carper H T，Rakes C P，et al.Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma： response to infection in relation to lg E[J].Allergy Clin Immunol，2003，111(5)：1008-1016.
[4]侯会玲，赵洪芬，聂秀红.58例咳嗽变异型哮喘的临床分析[J].首都医科大学学报，2009，12(6)：843.
[5]袁玉如，罗炎杰，王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(6)：358.
[6]李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社， 1998：504-509.
[7]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.
(收稿日期：2012-08-10) (编辑：王曼), 百拇医药(韦珍爱)
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