孔伟治疗慢性咳嗽经验分析总结(1)
【摘要】 分析名老中医药专家孔伟对慢性咳嗽的临床辨治及学术思想和证治规律。选取80例慢性咳嗽患者作为研究对象， 根据门诊病例记录及回访进行统计、证候治法分析， 了解孔伟治疗慢性咳嗽的核心药物组方、证候分类规律、中药配伍规律。80例慢性咳嗽患者出现证候多为痰湿蕴结、湿热内蕴、风热犯肺等， 孔老师治疗咳嗽的核心组方为蜜款冬花、蜜紫苑、炒苦杏仁、蜜百部、蜜枇杷叶、生甘草、桔梗、蝉蜕、麸炒僵蚕、陈皮、法半夏、麸炒白术、茯苓、党参、桑叶、北沙参、蜜麻黄、生石膏、牛蒡子、柴胡、黄芩、黄连等药物， 根据组方规律可将治疗慢性咳嗽常用药物分为几个组合， 分别为疏风利咽、化痰止咳、清泻肺热、调畅气机、健脾渗湿等功效。归纳分析名老中医有效医案的证治规律， 有利于提高临床医生诊治水平， 继承和发扬临床思路与经验。
【关键词】 慢性咳嗽;中医临床;治疗经验
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.065
名老中医是中医药学术带头人， 其临床经验是中医行业的宝贵财富。孔伟主任医师隶属中国中医研究院西苑医院， 从事中医呼吸系统疾病、内科杂病30年， 对呼吸系统疾病的中医药治疗积累了丰富的诊疗经验， 尤其对急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺气肿、肺纤维化、难治性咳嗽、肺心病等疾病采取方证辨证和辨病与辨证相结合的方法， 应用时方或经方治疗咳嗽有其独特的临床经验， 作者在跟师过程中受益匪浅。
咳嗽为临床最为常见之病， 既是一个独立性的病证， 又是多种病证的一个症状， 但要应手而效却非常困难。如张三锡言：“百病唯咳嗽难医”。清代名医徐灵胎谓其研求咳嗽治法， 40余年而后稍能措手， 可见治咳实非易事[1]。本文所述之咳嗽多为病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽， 部分患者即使经全面辅助检查， 咳嗽病因也无法明确， 或病因虽然查明， 但无有效的治疗方法， 导致咳嗽症状顽固或持续存在， 这类咳嗽临床上习惯称之为“慢性咳嗽”。西医临床上的慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道呼吸综合征、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、喉源性咳嗽等是这类慢性咳嗽的常见病因。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年3月孔伟主任在中国中医研究院西苑医院呼吸科收治的80例慢性咳嗽患者作为研究对象。诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南》2005版[2]， 门诊诊断为咳嗽， 辨证、治则治法、处方用药记录完整的患者。诊断标准：为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或唯一症状者， 即通常所说的不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。症状的规范原则上尽量依照原文的描述， 参考《中医诊断学》、《中医内科学》教材。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经治疗症状改善或消失并已知情同意者;②近期未服用其他治疗药物者。排除标准：为初查X线胸片有明确病变者， 如肺炎、肺结核、肺癌等。
1. 3 方法 对患者的性别、年龄、病程、证候、舌脉、药物、处方等信息进行分析， 总结规范好的慢性咳嗽医案中药物之间的配伍原则， 寻找慢性咳嗽的用药特点， 挖掘治疗慢性咳嗽的核心药物组方;对用药频次在前30位的症状和药物分别进行分析归类。
2 结果
2. 1 性别分布情况 80例慢性咳嗽患者， 男性占42.5%， 女性占57.5%。见表1。
2. 2 年龄分布情况 80例慢性咳嗽患者， 年龄20～40岁占13.75%， 40～60岁占45.00%， >60岁占41.25%。见表2。
2. 3 舌象情况 医案中对舌象的处理根据舌色(淡白、红、绛、紫、黯等)、舌形(老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕等)以及苔色(白、黄、灰、黑等)、苔质(薄、厚、腻、润、燥等)进行最小化分解处理。如：舌淡胖， 边有齿痕分解为舌体胖、舌质嫩、齿痕舌， 苔黄厚腻则分解为苔黄、苔厚、苔腻等。从单一舌象频数来看， 舌苔以苔白频数最高， 其次为苔薄、苔黄、苔腻、苔滑， 舌质以舌淡红为最高， 其次为舌淡红、舌暗红。
2. 4 脉象情况 医案中对脉象的处理根据中医诊断学28种脉象的位、數、形、势、有力、无力等进行最小化分解处理， 如：脉弦滑数则分解为脉弦、脉滑、脉数。从单一的脉象频数看， 弦脉频数最高， 其次为浮脉、数脉、滑脉、细脉、沉脉。根据脉象主病来看， 弦脉主痰饮、肝胆疾病;浮脉主表证;数脉主热证;滑脉主痰饮、食滞、实热;细脉主气血两虚、劳损， 亦主湿病;沉脉主里， 亦主水湿。从脉象推测慢性咳嗽以痰饮内停、气机升降不利及风热犯肺为主。
2. 5 280张处方中药物频数分析 医案中共涉及中药96种， 其中出现频次≥40次35种， 出现频率前30种中药分别为蜜款冬花、蜜紫苑、炒苦杏仁、蜜百部、蜜枇杷叶、生甘草、陈皮、法半夏、党参、麸炒白术、茯苓、麸炒僵蚕、蝉蜕、桑叶、牛蒡子、北沙参、射干、玄参、竹茹、黄连、黄芩、瓜蒌、鱼腥草、浙贝母、蜜麻黄、生石膏、白前、荆芥、炒紫苏子、胆南星。使用频数高且关联强度大的药物为4类：①蜜款冬花、蜜紫苑、蜜百部、炒苦杏仁、生甘草、蜜枇杷叶;②陈皮、法半夏、茯苓、麸炒白术、党参、麸炒白僵蚕、蝉蜕;③桑叶、牛蒡子、北沙参、射干、玄参、竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、鱼腥草;④蜜麻黄、生石膏、白前、炒紫苏子、荆芥、胆南星。见表3。
2. 6 药物作用分析 款冬花、蜜紫苑、蜜百部、炒苦杏仁 可解痉止咳;生甘草、蜜枇杷叶、麸炒白僵蚕、蝉蜕可下气化痰;陈皮、法半夏、茯苓、党参可调畅气机;麸炒白术、竹茹、浙贝母可健脾渗湿;桑叶、牛蒡子、北沙参、射干可疏风利咽;玄参、生石膏、黄芩、黄连可清泻肺热;蜜麻黄、白果仁、桑白皮可宣肺平喘;炒紫苏子、细辛、姜厚朴可化饮止咳。见表4。
3 咳嗽的中医辨证
咳嗽的病因有外感与内伤， 根据分析用药规律发现慢性咳嗽的病变性质为邪实与正虚并见， 跟师期间， 孔伟主任所治疗咳嗽既有新感之咳， 又有久咳、慢性咳嗽， 现将其经验总结于下。, 百拇医药(肖瑞龙 孔伟)
【关键词】 慢性咳嗽;中医临床;治疗经验
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.065
名老中医是中医药学术带头人， 其临床经验是中医行业的宝贵财富。孔伟主任医师隶属中国中医研究院西苑医院， 从事中医呼吸系统疾病、内科杂病30年， 对呼吸系统疾病的中医药治疗积累了丰富的诊疗经验， 尤其对急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺气肿、肺纤维化、难治性咳嗽、肺心病等疾病采取方证辨证和辨病与辨证相结合的方法， 应用时方或经方治疗咳嗽有其独特的临床经验， 作者在跟师过程中受益匪浅。
咳嗽为临床最为常见之病， 既是一个独立性的病证， 又是多种病证的一个症状， 但要应手而效却非常困难。如张三锡言：“百病唯咳嗽难医”。清代名医徐灵胎谓其研求咳嗽治法， 40余年而后稍能措手， 可见治咳实非易事[1]。本文所述之咳嗽多为病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽， 部分患者即使经全面辅助检查， 咳嗽病因也无法明确， 或病因虽然查明， 但无有效的治疗方法， 导致咳嗽症状顽固或持续存在， 这类咳嗽临床上习惯称之为“慢性咳嗽”。西医临床上的慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道呼吸综合征、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、喉源性咳嗽等是这类慢性咳嗽的常见病因。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年3月孔伟主任在中国中医研究院西苑医院呼吸科收治的80例慢性咳嗽患者作为研究对象。诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南》2005版[2]， 门诊诊断为咳嗽， 辨证、治则治法、处方用药记录完整的患者。诊断标准：为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或唯一症状者， 即通常所说的不明病因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。症状的规范原则上尽量依照原文的描述， 参考《中医诊断学》、《中医内科学》教材。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经治疗症状改善或消失并已知情同意者;②近期未服用其他治疗药物者。排除标准：为初查X线胸片有明确病变者， 如肺炎、肺结核、肺癌等。
1. 3 方法 对患者的性别、年龄、病程、证候、舌脉、药物、处方等信息进行分析， 总结规范好的慢性咳嗽医案中药物之间的配伍原则， 寻找慢性咳嗽的用药特点， 挖掘治疗慢性咳嗽的核心药物组方;对用药频次在前30位的症状和药物分别进行分析归类。
2 结果
2. 1 性别分布情况 80例慢性咳嗽患者， 男性占42.5%， 女性占57.5%。见表1。
2. 2 年龄分布情况 80例慢性咳嗽患者， 年龄20～40岁占13.75%， 40～60岁占45.00%， >60岁占41.25%。见表2。
2. 3 舌象情况 医案中对舌象的处理根据舌色(淡白、红、绛、紫、黯等)、舌形(老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕等)以及苔色(白、黄、灰、黑等)、苔质(薄、厚、腻、润、燥等)进行最小化分解处理。如：舌淡胖， 边有齿痕分解为舌体胖、舌质嫩、齿痕舌， 苔黄厚腻则分解为苔黄、苔厚、苔腻等。从单一舌象频数来看， 舌苔以苔白频数最高， 其次为苔薄、苔黄、苔腻、苔滑， 舌质以舌淡红为最高， 其次为舌淡红、舌暗红。
2. 4 脉象情况 医案中对脉象的处理根据中医诊断学28种脉象的位、數、形、势、有力、无力等进行最小化分解处理， 如：脉弦滑数则分解为脉弦、脉滑、脉数。从单一的脉象频数看， 弦脉频数最高， 其次为浮脉、数脉、滑脉、细脉、沉脉。根据脉象主病来看， 弦脉主痰饮、肝胆疾病;浮脉主表证;数脉主热证;滑脉主痰饮、食滞、实热;细脉主气血两虚、劳损， 亦主湿病;沉脉主里， 亦主水湿。从脉象推测慢性咳嗽以痰饮内停、气机升降不利及风热犯肺为主。
2. 5 280张处方中药物频数分析 医案中共涉及中药96种， 其中出现频次≥40次35种， 出现频率前30种中药分别为蜜款冬花、蜜紫苑、炒苦杏仁、蜜百部、蜜枇杷叶、生甘草、陈皮、法半夏、党参、麸炒白术、茯苓、麸炒僵蚕、蝉蜕、桑叶、牛蒡子、北沙参、射干、玄参、竹茹、黄连、黄芩、瓜蒌、鱼腥草、浙贝母、蜜麻黄、生石膏、白前、荆芥、炒紫苏子、胆南星。使用频数高且关联强度大的药物为4类：①蜜款冬花、蜜紫苑、蜜百部、炒苦杏仁、生甘草、蜜枇杷叶;②陈皮、法半夏、茯苓、麸炒白术、党参、麸炒白僵蚕、蝉蜕;③桑叶、牛蒡子、北沙参、射干、玄参、竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、鱼腥草;④蜜麻黄、生石膏、白前、炒紫苏子、荆芥、胆南星。见表3。
2. 6 药物作用分析 款冬花、蜜紫苑、蜜百部、炒苦杏仁 可解痉止咳;生甘草、蜜枇杷叶、麸炒白僵蚕、蝉蜕可下气化痰;陈皮、法半夏、茯苓、党参可调畅气机;麸炒白术、竹茹、浙贝母可健脾渗湿;桑叶、牛蒡子、北沙参、射干可疏风利咽;玄参、生石膏、黄芩、黄连可清泻肺热;蜜麻黄、白果仁、桑白皮可宣肺平喘;炒紫苏子、细辛、姜厚朴可化饮止咳。见表4。
3 咳嗽的中医辨证
咳嗽的病因有外感与内伤， 根据分析用药规律发现慢性咳嗽的病变性质为邪实与正虚并见， 跟师期间， 孔伟主任所治疗咳嗽既有新感之咳， 又有久咳、慢性咳嗽， 现将其经验总结于下。, 百拇医药(肖瑞龙 孔伟)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > K > 咳嗽