咳嗽病因多，切莫乱止咳
正常情况下，咳嗽是清除呼吸道异物的一种防御性反应，换句话说，它是身体的自我保护。当然，它也是不少疾病的反映，感冒、支气管炎、胃食管反流、过敏性肺炎、服卡托普利等降压药等均可能引起咳嗽。因此，轻微咳嗽对身体一般无碍，不必使用止咳药；影响生活和休息的较重咳嗽，则应对症下药、正确防治，切勿只用一种止咳药治疗各种咳嗽。
气管炎咳嗽需分期治疗
【病例】
陈先生79岁，患慢性支气管炎二十几年。每当受凉就会痰多咳嗽、气喘，痰液呈白色泡沫状。去年入秋，他咳嗽再次发作，以往口服药物就能控制的病情，这次再也“不听使唤”，实在坚持不住，陈先生只得入院治疗，住院2周才算稳定住病情。
【分析】
慢性支气管炎的特点就是反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，长期反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。轻症患者仅有轻微咳嗽及少量黏液。当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重，以清晨及夜间明显。患者痰量不一，一般为白色黏液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得黏稠或呈脓性，痰量增加，咳嗽较剧烈时，痰中偶带血丝。如果痰多，支气管发生痉挛，气管壁水肿狭窄，患者就会出现气喘。
, 百拇医药
【应对】
急性发作期患者，首先要控制感染，特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重患者静脉滴注。常用的抗生素有青霉素、红霉素及头孢菌素类等。此阶段抗生素是主要治疗手段，但可以适当用祛痰镇咳药改善症状。
迁延期患者应坚持用药，以求消除症状。年老体弱、无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，避免应用强镇咳药物(如可待因等)，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化。常用的止咳药有复方甘草片、祛痰灵、必嗽平等，必要时需选用氨茶碱、舒喘灵等以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。
缓解期则需要戒烟，加强身体锻炼，增强机体抵抗力。冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒，诱发咳喘。平时多食含维生素A类食物(如动物肝脏、鱼类等)。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌、病毒感染与毒物刺激有一定作用。
, 百拇医药
感冒后久咳不愈慎用止咳药
【病例】
小刘的感冒已治愈十多天，可仍然咳嗽不止。为了早日止咳，他自作主张服用咳必清等镇咳药，但咳嗽依然如故；后来他尝试朋友介绍的偏方，即用冰糖炖川贝母，可食用后咳嗽还是挥之不去，这让小刘苦恼不已。
【分析】
近年发现，不少感冒患者像小刘一样，鼻塞、头疼、流鼻涕等症状都好了，可就是一直咳嗽、咽痒，药吃了不少也不见好，有时甚至要咳一两个月，尤其是说话时或吸入冷风后更易咳嗽。这种现象被称之为感冒后咳嗽。
感冒后咳嗽属于一种慢性咳嗽，对于这类患者，医生通常会让患者照X线片检查肺部有没有病变，查血常规看有没有感染。结果常常是一切正常，但就是一直咳嗽。这类患者不时被误诊，要么是继续吃感冒药治疗，结果根本没用；要么被当成气管炎、咽炎吃抗生素治疗，但因为根本不是感染，结果反而造成抗生素的滥用。现在这种现象已经受到医学界的重视，但对于感冒后出现咳嗽医学界尚不清楚原因。
, http://www.100md.com
【应对】
对于感冒，首先要积极治疗，同时注意保持空气湿度，预防感冒好了却留下咳嗽的隐患。一旦发生感冒后咳嗽，目前西医主要是使用抗过敏药、治哮喘药或激素；也可以进行中西医结合治疗或者中医辨证治疗。
胃药化身“止咳药”
【病例】
两个月前的一天，急诊室里来了一位中年男子，进门就大叫：“你们医院有高级止咳药吗？只要有效，多贵都行!”值班的王大夫迎上去说：“止咳药医院不少，但要对症选用，药不对症，再贵用了也难有效。您先说说咋个咳法？”该男子表示，他以前有不规则上腹痛，期间常服胃药有效。近段时间常在饱餐后打嗝，不久又咳嗽，初时咳嗽只有四五声，以后越来越剧烈，咳得涌出泪珠，声嘶音哑，还伴有呕吐。其间他也用抗生素及各种咳嗽药治疗，但无效。
王大夫又详细询问他的病史，了解到其有长期反酸、反胃及烧心不适症状，吃番茄、柠檬茶等酸性食物及辣椒等刺激性食物可诱发并加重咳嗽、胸闷症状。根据上述症状，大夫对男子说：“您暂时停服所有止咳药，先服1周治胃病的奥美拉唑看效果如何。”“治胃病的药能止咳？”“我想应该有效，您先服1周，说不定会有意想不到的效果。”男子一脸无奈，最后半信半疑地拿着处方走了。
, 百拇医药
1周后，王大夫又一次见到这名男子，不同的是，男子脸上溢满感激的笑容……
【分析】
胃药当然不是用作止咳药，也不具有直接的止咳药作用。病例中，医生之所以选择胃药来“止咳”，其实是判断患者患了胃食管反流病，用的是一招“釜底抽薪”。
胃食管反流病为什么会有顽固性咳嗽？这要从食道及其括约肌的功能说起。口腔与胃通过食管相连。食管下端的括约肌像一道“闸门”，正常情况下食物通过食管下端时，“闸门”紧紧关闭，食物得以单向进入胃内，而酸性胃内容物不致逆流上行腐蚀食管。如若食管下端括约肌功能障碍，“闸门”关闭不拢，就不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃内容物被误吸到喉或支气管，直接刺激气道内咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。饱餐或进食过快、吃辣椒或酸性食物都能加剧胃食管反流而引起咳嗽。
, 百拇医药 【应对】
正由于胃药奥美拉唑抑制了胃酸分泌，改善了反流，去除了病因，咳嗽自然随之而止。这类患者一般经奥美拉唑治疗1周后可明显减轻症状，接下来再服1周，可进一步改善病情。然后改用法莫替丁合用促胃动力药多潘立酮(吗丁啉)治疗1～2个月，这样有望治愈患者的胃病和咳嗽。
过敏性肺炎致咳易误诊
【病例】
刘先生57岁，因不明原因咳嗽3小时入院，咳鲜红色血液共约100毫升，伴呼吸困难、大汗淋漓，体温39.3℃，脉搏、心率100次/分钟，心律齐，神志清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音(编者注：湿罗音是肺部听诊时重要体征之一，听诊时可听到像煮粥水滚时产生的声音，多见于支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺淤血、肺水肿、肺梗塞等)。胸片显示，双肺斑片状密度增高影，以双上肺为主。密度不均匀，边缘模糊。
, http://www.100md.com
医生诊断为双肺浸润性肺结核，即以抗炎、抗结核、止血等综合治疗10天，咳嗽未减轻，咳少量痰，但血痰消失。随请上级专家会诊，发现只有双下肺纹理稍增强，不符合肺结核的诊断，且血沉不快，嗜酸性粒细胞偏高，考虑为过敏性肺炎，建议停用抗结核药，以抗炎及糖皮质激素治疗为主，又治疗10天后痊愈。
【分析】
过敏性肺炎是由反复吸入某些具有抗原性有机粉尘所致，但不少患者查不出过敏原，自体免疫因素亦可掺杂在内。类似病例在国内的报道并不少见，但临床上极易误诊，特别是在X线上与浸润性肺结核极其相似，上例就是因此而误诊给予抗结核药物。再者，医生诊疗上过于草率，对其血沉不快也未引起足够重视，这是本例诊治教训。
【应对】
一般的过敏性咳嗽多为持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。这类患者咳嗽前会觉得鼻子痒，需要经常揉鼻子。
治疗上反而不用止咳药，一般常用下列药物：(1)抗组织胺药，如赛庚啶，主要作用是隔离过敏细胞所释放出的过敏物质，使鼻黏膜肿胀及充血的情形明显改善；(2)血管收缩剂，以使鼻黏膜管收缩缓解鼻塞，但连续服药不可超过7天，否则停药后会出现反弹性鼻充血，引发药物性鼻炎；(3)激素类鼻部喷剂，但要连续使用3周以上才会有明显效果，无明显的全身性不良反应，用药后要漱口，避免局部细菌滋生；(4)肥大细胞稳定剂如色甘酸钠滴鼻液，用于预防及治疗过敏。, http://www.100md.com(常怡勇)
气管炎咳嗽需分期治疗
【病例】
陈先生79岁，患慢性支气管炎二十几年。每当受凉就会痰多咳嗽、气喘，痰液呈白色泡沫状。去年入秋，他咳嗽再次发作，以往口服药物就能控制的病情，这次再也“不听使唤”，实在坚持不住，陈先生只得入院治疗，住院2周才算稳定住病情。
【分析】
慢性支气管炎的特点就是反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，长期反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。轻症患者仅有轻微咳嗽及少量黏液。当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重，以清晨及夜间明显。患者痰量不一，一般为白色黏液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得黏稠或呈脓性，痰量增加，咳嗽较剧烈时，痰中偶带血丝。如果痰多，支气管发生痉挛，气管壁水肿狭窄，患者就会出现气喘。
, 百拇医药
【应对】
急性发作期患者，首先要控制感染，特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重患者静脉滴注。常用的抗生素有青霉素、红霉素及头孢菌素类等。此阶段抗生素是主要治疗手段，但可以适当用祛痰镇咳药改善症状。
迁延期患者应坚持用药，以求消除症状。年老体弱、无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，避免应用强镇咳药物(如可待因等)，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化。常用的止咳药有复方甘草片、祛痰灵、必嗽平等，必要时需选用氨茶碱、舒喘灵等以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。
缓解期则需要戒烟，加强身体锻炼，增强机体抵抗力。冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒，诱发咳喘。平时多食含维生素A类食物(如动物肝脏、鱼类等)。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌、病毒感染与毒物刺激有一定作用。
, 百拇医药
感冒后久咳不愈慎用止咳药
【病例】
小刘的感冒已治愈十多天，可仍然咳嗽不止。为了早日止咳，他自作主张服用咳必清等镇咳药，但咳嗽依然如故；后来他尝试朋友介绍的偏方，即用冰糖炖川贝母，可食用后咳嗽还是挥之不去，这让小刘苦恼不已。
【分析】
近年发现，不少感冒患者像小刘一样，鼻塞、头疼、流鼻涕等症状都好了，可就是一直咳嗽、咽痒，药吃了不少也不见好，有时甚至要咳一两个月，尤其是说话时或吸入冷风后更易咳嗽。这种现象被称之为感冒后咳嗽。
感冒后咳嗽属于一种慢性咳嗽，对于这类患者，医生通常会让患者照X线片检查肺部有没有病变，查血常规看有没有感染。结果常常是一切正常，但就是一直咳嗽。这类患者不时被误诊，要么是继续吃感冒药治疗，结果根本没用；要么被当成气管炎、咽炎吃抗生素治疗，但因为根本不是感染，结果反而造成抗生素的滥用。现在这种现象已经受到医学界的重视，但对于感冒后出现咳嗽医学界尚不清楚原因。
, http://www.100md.com
【应对】
对于感冒，首先要积极治疗，同时注意保持空气湿度，预防感冒好了却留下咳嗽的隐患。一旦发生感冒后咳嗽，目前西医主要是使用抗过敏药、治哮喘药或激素；也可以进行中西医结合治疗或者中医辨证治疗。
胃药化身“止咳药”
【病例】
两个月前的一天，急诊室里来了一位中年男子，进门就大叫：“你们医院有高级止咳药吗？只要有效，多贵都行!”值班的王大夫迎上去说：“止咳药医院不少，但要对症选用，药不对症，再贵用了也难有效。您先说说咋个咳法？”该男子表示，他以前有不规则上腹痛，期间常服胃药有效。近段时间常在饱餐后打嗝，不久又咳嗽，初时咳嗽只有四五声，以后越来越剧烈，咳得涌出泪珠，声嘶音哑，还伴有呕吐。其间他也用抗生素及各种咳嗽药治疗，但无效。
王大夫又详细询问他的病史，了解到其有长期反酸、反胃及烧心不适症状，吃番茄、柠檬茶等酸性食物及辣椒等刺激性食物可诱发并加重咳嗽、胸闷症状。根据上述症状，大夫对男子说：“您暂时停服所有止咳药，先服1周治胃病的奥美拉唑看效果如何。”“治胃病的药能止咳？”“我想应该有效，您先服1周，说不定会有意想不到的效果。”男子一脸无奈，最后半信半疑地拿着处方走了。
, 百拇医药
1周后，王大夫又一次见到这名男子，不同的是，男子脸上溢满感激的笑容……
【分析】
胃药当然不是用作止咳药，也不具有直接的止咳药作用。病例中，医生之所以选择胃药来“止咳”，其实是判断患者患了胃食管反流病，用的是一招“釜底抽薪”。
胃食管反流病为什么会有顽固性咳嗽？这要从食道及其括约肌的功能说起。口腔与胃通过食管相连。食管下端的括约肌像一道“闸门”，正常情况下食物通过食管下端时，“闸门”紧紧关闭，食物得以单向进入胃内，而酸性胃内容物不致逆流上行腐蚀食管。如若食管下端括约肌功能障碍，“闸门”关闭不拢，就不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃内容物被误吸到喉或支气管，直接刺激气道内咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。饱餐或进食过快、吃辣椒或酸性食物都能加剧胃食管反流而引起咳嗽。
, 百拇医药 【应对】
正由于胃药奥美拉唑抑制了胃酸分泌，改善了反流，去除了病因，咳嗽自然随之而止。这类患者一般经奥美拉唑治疗1周后可明显减轻症状，接下来再服1周，可进一步改善病情。然后改用法莫替丁合用促胃动力药多潘立酮(吗丁啉)治疗1～2个月，这样有望治愈患者的胃病和咳嗽。
过敏性肺炎致咳易误诊
【病例】
刘先生57岁，因不明原因咳嗽3小时入院，咳鲜红色血液共约100毫升，伴呼吸困难、大汗淋漓，体温39.3℃，脉搏、心率100次/分钟，心律齐，神志清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音(编者注：湿罗音是肺部听诊时重要体征之一，听诊时可听到像煮粥水滚时产生的声音，多见于支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺淤血、肺水肿、肺梗塞等)。胸片显示，双肺斑片状密度增高影，以双上肺为主。密度不均匀，边缘模糊。
, http://www.100md.com
医生诊断为双肺浸润性肺结核，即以抗炎、抗结核、止血等综合治疗10天，咳嗽未减轻，咳少量痰，但血痰消失。随请上级专家会诊，发现只有双下肺纹理稍增强，不符合肺结核的诊断，且血沉不快，嗜酸性粒细胞偏高，考虑为过敏性肺炎，建议停用抗结核药，以抗炎及糖皮质激素治疗为主，又治疗10天后痊愈。
【分析】
过敏性肺炎是由反复吸入某些具有抗原性有机粉尘所致，但不少患者查不出过敏原，自体免疫因素亦可掺杂在内。类似病例在国内的报道并不少见，但临床上极易误诊，特别是在X线上与浸润性肺结核极其相似，上例就是因此而误诊给予抗结核药物。再者，医生诊疗上过于草率，对其血沉不快也未引起足够重视，这是本例诊治教训。
【应对】
一般的过敏性咳嗽多为持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。这类患者咳嗽前会觉得鼻子痒，需要经常揉鼻子。
治疗上反而不用止咳药，一般常用下列药物：(1)抗组织胺药，如赛庚啶，主要作用是隔离过敏细胞所释放出的过敏物质，使鼻黏膜肿胀及充血的情形明显改善；(2)血管收缩剂，以使鼻黏膜管收缩缓解鼻塞，但连续服药不可超过7天，否则停药后会出现反弹性鼻充血，引发药物性鼻炎；(3)激素类鼻部喷剂，但要连续使用3周以上才会有明显效果，无明显的全身性不良反应，用药后要漱口，避免局部细菌滋生；(4)肥大细胞稳定剂如色甘酸钠滴鼻液，用于预防及治疗过敏。, http://www.100md.com(常怡勇)