沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效分析
【摘 要】目的：观察沙丁胺醇、酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效，探讨咳嗽变异性哮喘的治疗。方法：应用沙丁胺醇和酮替芬联合治疗成人咳嗽变异性哮喘。结果：经沙丁胺醇和酮替芬联合治疗有效率达到93.9%。结论：沙丁胺醇联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘疗效显著。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；沙丁胺醇；酮替芬
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0320-02
咳嗽变异性哮喘(CAV)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，其特征为夜间或清晨发作性咳嗽。多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重，极易误诊或漏诊。临床应用抗生素和止咳药物无明显疗效。现对我院2007年～2011年诊治的97例咳嗽变异性哮喘患者进行分析，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 选择患者均符合1997年全国哮喘会议制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准。所选97例患者中男35例，女62例；年龄19～45岁，平均年龄32岁。既往均无支气管哮喘病史，无哮喘症状，肺部无哮鸣音，胸片检查无异常。病程2～24个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，无明显效果。
1.2 诱发因素 20例患者有过敏史，24例患者有明确的诱因，其中12例为上呼吸道感染引起，5例由气温变化引起，3例由吸入刺激性气体诱发，2例由运动后激发，2例是由于食入鱼虾等水产品引起。
1.3 治疗方法 治疗组：口服沙丁胺醇2.5 mg，3次/d，酮替芬1 mg/次，2次/d。疗程2～4周，对照组：口服抗炎止咳药物。
1.4 疗效判断标准 显效：用药治疗后1周内咳嗽消失；有效：用药治疗后2周内咳嗽消失；无效：用药治疗2周以上仍有咳嗽或咳嗽未缓解。
, 百拇医药
1.5 统计分析 采用SPSS13.0软件对数据进行X2检验。
2 结果
应用沙丁胺醇和酮替芬联合治疗组显效39例，有效7例，无效3例，总有效率93.9% 。对照组显效3例，有效5例，无效40例，总有效率16.6% ，两组疗效比较，经统计学处理，X2=58.57，P<0.01有显著性差异。说明两药联合应用疗效显著。
3 讨论
成人咳嗽变异性哮喘属变应性哮喘，而变应性哮喘是临床上比较常见的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变应性哮喘，但目前认为CAV又是支气管哮喘的一种特殊类型，其发病机制与哮喘相同，都是以气道慢性非特异性炎症与气道高反应性为特点，主要改变为支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、炎症细胞浸润、小细胞充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸性粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，导致上皮细胞脱落，气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激的敏感性增加，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状和体征，故临床上常引起顽固性咳嗽。如不积极治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状。因CAV患者常无喘息症状，干咳为其主要临床表现，临床上易与急慢性支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEI类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。因而得不到合理治疗，造成患者长期抗生素治疗无效，若不加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，使病情迁延并增加患者的经济负担，产生不良反应，降低生活质量。所以临床医生应提高对本病的认识。熟悉其诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重；(2)肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征；(3)气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性；(4)抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；(5)有个人过敏史及家族过敏史；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。以便做到早期诊断和规范治疗，防止肺功能不可逆损害。
, http://www.100md.com
沙丁胺醇为β2受体激动剂，主要作用于呼吸道的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。酮替芬是组胺H1受体阻断剂，能拮抗组胺H1受体和抑制变态反应介质作用，又具有镇静作用。当H1受体兴奋时除血管平滑肌呈兴奋状态外，支气管平滑肌尤为敏感。而酮替酚拮抗H1受体，抑制肥大细胞释放组胺，并稳定肥大细胞膜，减轻炎症反应，降低气道高反应性，减少哮喘发作次数及缩短哮喘持续时间，与β2受体激动剂合用有协同作用。本组结果表明两药联用疗效显著。此疗法价格低廉，药源广泛，简单可行，可在基层医院广泛使用。
参考文献：
[1] 陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题.中国误诊学杂志，2005，5(1)：153～155.
[2] 向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治.实用儿科临床杂志，2003，l8(1)：779.
, http://www.100md.com
[3] Fujimura M，Ogawa H，NishizawaY，eta1.Comparison of atopi～cough with cough variant asthma：is atopi～cough precttrsor of asthma.Thorax，2003，58(1)：14～18.
[4] 张艳.咳嗽变异性哮喘.中华现代临床医学杂志，2005，5(1)：9.
[5] 丁会，钱东华，卢连根.咳嗽变异型哮喘的诊断[J].白求恩医科大学学报，1998，40(3)：80—81.
[6] 黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志，1997，45(5)：25—28.
[7] 蔡柏蔷.高级医师案头丛书一呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：437.
[8] 周汉良，陈季强.呼吸药理学与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：427—428., http://www.100md.com(李丽娜 苗淑贤 任媛媛 杨永山 李鑫)
【关键词】咳嗽变异性哮喘；沙丁胺醇；酮替芬
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0320-02
咳嗽变异性哮喘(CAV)又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，其特征为夜间或清晨发作性咳嗽。多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重，极易误诊或漏诊。临床应用抗生素和止咳药物无明显疗效。现对我院2007年～2011年诊治的97例咳嗽变异性哮喘患者进行分析，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选择患者均符合1997年全国哮喘会议制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准。所选97例患者中男35例，女62例；年龄19～45岁，平均年龄32岁。既往均无支气管哮喘病史，无哮喘症状，肺部无哮鸣音，胸片检查无异常。病程2～24个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，无明显效果。
1.2 诱发因素 20例患者有过敏史，24例患者有明确的诱因，其中12例为上呼吸道感染引起，5例由气温变化引起，3例由吸入刺激性气体诱发，2例由运动后激发，2例是由于食入鱼虾等水产品引起。
1.3 治疗方法 治疗组：口服沙丁胺醇2.5 mg，3次/d，酮替芬1 mg/次，2次/d。疗程2～4周，对照组：口服抗炎止咳药物。
1.4 疗效判断标准 显效：用药治疗后1周内咳嗽消失；有效：用药治疗后2周内咳嗽消失；无效：用药治疗2周以上仍有咳嗽或咳嗽未缓解。
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1.5 统计分析 采用SPSS13.0软件对数据进行X2检验。
2 结果
应用沙丁胺醇和酮替芬联合治疗组显效39例，有效7例，无效3例，总有效率93.9% 。对照组显效3例，有效5例，无效40例，总有效率16.6% ，两组疗效比较，经统计学处理，X2=58.57，P<0.01有显著性差异。说明两药联合应用疗效显著。
3 讨论
成人咳嗽变异性哮喘属变应性哮喘，而变应性哮喘是临床上比较常见的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变应性哮喘，但目前认为CAV又是支气管哮喘的一种特殊类型，其发病机制与哮喘相同，都是以气道慢性非特异性炎症与气道高反应性为特点，主要改变为支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、炎症细胞浸润、小细胞充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸性粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，导致上皮细胞脱落，气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激的敏感性增加，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息的症状和体征，故临床上常引起顽固性咳嗽。如不积极治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状。因CAV患者常无喘息症状，干咳为其主要临床表现，临床上易与急慢性支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEI类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。因而得不到合理治疗，造成患者长期抗生素治疗无效，若不加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，使病情迁延并增加患者的经济负担，产生不良反应，降低生活质量。所以临床医生应提高对本病的认识。熟悉其诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重；(2)肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征；(3)气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性；(4)抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；(5)有个人过敏史及家族过敏史；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。以便做到早期诊断和规范治疗，防止肺功能不可逆损害。
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沙丁胺醇为β2受体激动剂，主要作用于呼吸道的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛。酮替芬是组胺H1受体阻断剂，能拮抗组胺H1受体和抑制变态反应介质作用，又具有镇静作用。当H1受体兴奋时除血管平滑肌呈兴奋状态外，支气管平滑肌尤为敏感。而酮替酚拮抗H1受体，抑制肥大细胞释放组胺，并稳定肥大细胞膜，减轻炎症反应，降低气道高反应性，减少哮喘发作次数及缩短哮喘持续时间，与β2受体激动剂合用有协同作用。本组结果表明两药联用疗效显著。此疗法价格低廉，药源广泛，简单可行，可在基层医院广泛使用。
参考文献：
[1] 陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题.中国误诊学杂志，2005，5(1)：153～155.
[2] 向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治.实用儿科临床杂志，2003，l8(1)：779.
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[3] Fujimura M，Ogawa H，NishizawaY，eta1.Comparison of atopi～cough with cough variant asthma：is atopi～cough precttrsor of asthma.Thorax，2003，58(1)：14～18.
[4] 张艳.咳嗽变异性哮喘.中华现代临床医学杂志，2005，5(1)：9.
[5] 丁会，钱东华，卢连根.咳嗽变异型哮喘的诊断[J].白求恩医科大学学报，1998，40(3)：80—81.
[6] 黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志，1997，45(5)：25—28.
[7] 蔡柏蔷.高级医师案头丛书一呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：437.
[8] 周汉良，陈季强.呼吸药理学与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：427—428., http://www.100md.com(李丽娜 苗淑贤 任媛媛 杨永山 李鑫)
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