揭揭慢性咳嗽的“老底”
前段时间，中国工程院院士钟南山在广州举行的一次大型义诊活动上说，临床发现，有76%的慢性咳嗽患者被误诊，这些不明原因的慢性咳嗽患者由于伴随症状少，X线检查无异常，误诊误治率相当高，大多数患者被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，其实是其他病因所致。所以，咳嗽超过8周而无明显病变绝不可小视。
事实上，许多患有慢性咳嗽的患者往往自己也不太重视，总觉得是“老毛病了，开些药吃吃就好了”。有不少患者都是带着这一心理去社区医疗机构开药的。而许多咳嗽患者表面看上去症状好像一样，医生如果对慢性咳嗽认识不够，很可能造成漏诊或误诊。因此，对于承担居民基本医疗服务的社区卫生服务机构来说，提高对慢性咳嗽的重视程度，掌握慢性咳嗽的鉴别诊断与治疗是非常重要的。因此，我们请来专家揭揭慢性咳嗽的“老底”，看看在相似的“外表”下面，它到底可以变出几个“化身”吧。
临床上常见咳嗽患者前来就诊，大部分患者见到医生都会说，“我这咳嗽已经持续很久了，总都不见好，会不会是我得了支气管炎了，不会变成老慢支吧？”而医学上，以前关于慢性咳嗽的定义是：咳嗽时间超过3周属于慢性咳嗽。但现在的定义则是：咳嗽时间超过8周，胸部X线无明显病变者。对于这些患者，不要简单地以为是支气管炎引起的，通常常见的慢性咳嗽其实主要有四大类：感冒后咳嗽、后鼻滴流综合征所致的咳嗽、咳嗽变异型哮喘所致的咳嗽和胃食管反流型咳嗽。另外还需要基层医生注意的是，社区医疗机构接诊的慢性病患者很多，他们服用的一些药物也会引起咳嗽。
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化身一：
感冒后咳嗽
外表特征：前段时间，气温一下子升高，天气热起来了。爱美的孙小姐穿起了短裙，彩裙飘飘，格外迷人，成为办公室里一道亮丽的风景线，可没想到，天气说变就变，昨天还是艳阳高照，今天就阴天大风，要么就是淅淅沥沥下起了雨，温度一下子降了10多度。可孙小姐仍不肯添加衣裳，要继续“美丽冻人”，感冒自然就找上门来了。发热、怕冷、浑身酸痛，要命的是，还咳个不停，晚上睡着了都会被咳醒，而且胸部还咳得发疼。无奈之下，只好去医院看病。
专家揭秘：这类咳嗽是由感冒引起的，检查时可发现患者咽部充血，多属干咳，患者的睡眠往往也受到影响。不过，这类咳嗽往往会自愈，即随着感冒的好转，咳嗽症状减轻乃至消失，一般不超过3个月。当然，如果是支原体与衣原体引起的感冒，使用适量抗菌药物可缩短病程。
处理：此类咳嗽只需对症处理，如使用止咳药等。叮嘱病人在平时预防感冒十分重要，如合理饮食、充足睡眠、注意锻炼、增强体质，懂得在有压力的工作环境下放松自己都是预防感冒的好措施。对于有一部分病人可能存在支原体和衣原体的感染问题，可同时服用红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等抗菌药物。
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化身二：
后鼻滴流综合征所致的咳嗽
外表特征：老李是一名鼻炎患者，已有多年病史，每到天气寒冷之际，鼻子里难受的感觉就越发严重，似乎一天到晚都有吸不完的鼻涕，两个鼻孔总在不停地吸气。而此时，咳嗽也会加重，特别难受。天气热时，病情就会减轻些。一开始，老李以为咳嗽是感冒的症状，但这感冒也未免历时太长，且一年四季都好发，看来与一般的感冒不太一样了。于是，老李就去医院咨询医生，医生听了病人主诉和经过检查，断定他患有慢性鼻炎，而咳嗽正是后鼻滴流引起的。
专家揭秘：这类咳嗽是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部而导致咳嗽。一般情况下，患者有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或咽痒不适，甚至声音嘶哑等症状，有频繁清理鼻腔的动作。在不明原因的慢性咳嗽中，该病因占首位，这类病人都有慢性鼻炎或慢性副鼻窦炎史，周边空气污染等因素可能会使咳嗽加重。
, http://www.100md.com 处理：此类咳嗽的治疗相对比较简单，多数只需局部用药，如使用糖皮质激素类喷鼻剂、口服或局部使用抗过敏药物，减少鼻腔的分泌物对咽喉部的刺激从而控制或减轻咳嗽，部分患者需要短时间加用抗菌药物。当然，想要根治这类疾病目前还比较困难，但可以改善症状，控制病情。
化身三：
咳嗽变异型哮喘所致的咳嗽
外表特征：小张在一家外企工作，平时工作节奏比较快，工作压力大。前段时间，不知怎么得了感冒，而且感冒后久咳不愈，尤以夜间为甚，因此，睡眠也受到严重影响，让他白天都无法正常工作。小张去医院开了些药吃，但经对症治疗后仍不见好转，后经支气管激发试验、诱导痰检查等确诊为咳嗽变异型哮喘。于是，医生按哮喘给他治疗，1周后小张的病情很快好转，1个月后治愈。
专家揭秘：此类咳嗽是以咳嗽为惟一症状的哮喘，临床表现以夜间咳嗽为重要特征。一部分病人经过治疗后就好了，而另外一部分病人就可能转化为真正的哮喘。感冒后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎和咳嗽变异型哮喘的临床表现相似，所以，当症状持续一段时间后没有得到缓解时，需进一步确诊后对症治疗，可进行支气管激发试验、诱导痰检查以确定患者是属于咳嗽变异型哮喘还是嗜酸性粒细胞性支气管炎。咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽一般需按支气管哮喘治疗方可治愈或改善。
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处理：对于这类咳嗽可使用β受体激动剂吸入或口服，同时也可使用茶碱类支气管扩张剂，以及吸入(少数需口服)糖皮质激素治疗。嗜酸性粒细胞性支气管炎则只有用糖皮质激素才有效。
化身四：
胃食管反流型咳嗽
外表特征：周大爷这段时间以来咳个不停，特别是在饭后、夜间咳嗽加重。虽然到社区医生那里看过几次，也开了一些药物，但咳嗽总不见好，平时精神状态很不好。后来，他只好去大医院找专家看病，经过多次检查，结合主诉以及询问病史，最后医生才了解到，周大爷有多年的慢性胃溃疡病史。原来，就是周大爷所患的这个病引起了咳嗽，所以，他虽然服用了多种止咳药，咳嗽症状却不见缓解。这下找到了主要病因，医生对其进行了制酸的对症处理，周大爷在1个月后就控制住了咳嗽。
专家揭秘：这类咳嗽病人很大一部分症状不典型，典型症状会有嗳气、反酸、嘈杂感。咳嗽在饭后加重，夜间减轻或无症状。这类咳嗽是因为少量胃酸及少量胃内容物进入气道造成的，可通过胃镜、食道胃酸测定来确诊。
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处理：对于这类病人，要通过制酸的办法来治疗胃炎、溃疡等疾病，从而控制咳嗽，只有慢性胃炎的病情得到缓解或控制，咳嗽的症状才能够改善。通过使用如奥美拉唑等药物控制胃酸，绝大多数病人可以改善症状。
更多化身：
药物引起的咳嗽
临床发现，有些药物也可以引起咳嗽，最常见的有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物。这类药物主要用于治疗高血压病患者。ACEI有一种不良反应就是可引起咳嗽。所以，当有些心血管病人使用后发生咳嗽时，医生就需要重新配伍，做换药处理。
医药经济报2006年 第三终端周刊第20期, http://www.100md.com(整理 李艳华 特邀专家 同济大学附属同济医院呼吸内科副主任医师 吕寒静)
事实上，许多患有慢性咳嗽的患者往往自己也不太重视，总觉得是“老毛病了，开些药吃吃就好了”。有不少患者都是带着这一心理去社区医疗机构开药的。而许多咳嗽患者表面看上去症状好像一样，医生如果对慢性咳嗽认识不够，很可能造成漏诊或误诊。因此，对于承担居民基本医疗服务的社区卫生服务机构来说，提高对慢性咳嗽的重视程度，掌握慢性咳嗽的鉴别诊断与治疗是非常重要的。因此，我们请来专家揭揭慢性咳嗽的“老底”，看看在相似的“外表”下面，它到底可以变出几个“化身”吧。
临床上常见咳嗽患者前来就诊，大部分患者见到医生都会说，“我这咳嗽已经持续很久了，总都不见好，会不会是我得了支气管炎了，不会变成老慢支吧？”而医学上，以前关于慢性咳嗽的定义是：咳嗽时间超过3周属于慢性咳嗽。但现在的定义则是：咳嗽时间超过8周，胸部X线无明显病变者。对于这些患者，不要简单地以为是支气管炎引起的，通常常见的慢性咳嗽其实主要有四大类：感冒后咳嗽、后鼻滴流综合征所致的咳嗽、咳嗽变异型哮喘所致的咳嗽和胃食管反流型咳嗽。另外还需要基层医生注意的是，社区医疗机构接诊的慢性病患者很多，他们服用的一些药物也会引起咳嗽。
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感冒后咳嗽
外表特征：前段时间，气温一下子升高，天气热起来了。爱美的孙小姐穿起了短裙，彩裙飘飘，格外迷人，成为办公室里一道亮丽的风景线，可没想到，天气说变就变，昨天还是艳阳高照，今天就阴天大风，要么就是淅淅沥沥下起了雨，温度一下子降了10多度。可孙小姐仍不肯添加衣裳，要继续“美丽冻人”，感冒自然就找上门来了。发热、怕冷、浑身酸痛，要命的是，还咳个不停，晚上睡着了都会被咳醒，而且胸部还咳得发疼。无奈之下，只好去医院看病。
专家揭秘：这类咳嗽是由感冒引起的，检查时可发现患者咽部充血，多属干咳，患者的睡眠往往也受到影响。不过，这类咳嗽往往会自愈，即随着感冒的好转，咳嗽症状减轻乃至消失，一般不超过3个月。当然，如果是支原体与衣原体引起的感冒，使用适量抗菌药物可缩短病程。
处理：此类咳嗽只需对症处理，如使用止咳药等。叮嘱病人在平时预防感冒十分重要，如合理饮食、充足睡眠、注意锻炼、增强体质，懂得在有压力的工作环境下放松自己都是预防感冒的好措施。对于有一部分病人可能存在支原体和衣原体的感染问题，可同时服用红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等抗菌药物。
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后鼻滴流综合征所致的咳嗽
外表特征：老李是一名鼻炎患者，已有多年病史，每到天气寒冷之际，鼻子里难受的感觉就越发严重，似乎一天到晚都有吸不完的鼻涕，两个鼻孔总在不停地吸气。而此时，咳嗽也会加重，特别难受。天气热时，病情就会减轻些。一开始，老李以为咳嗽是感冒的症状，但这感冒也未免历时太长，且一年四季都好发，看来与一般的感冒不太一样了。于是，老李就去医院咨询医生，医生听了病人主诉和经过检查，断定他患有慢性鼻炎，而咳嗽正是后鼻滴流引起的。
专家揭秘：这类咳嗽是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部而导致咳嗽。一般情况下，患者有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或咽痒不适，甚至声音嘶哑等症状，有频繁清理鼻腔的动作。在不明原因的慢性咳嗽中，该病因占首位，这类病人都有慢性鼻炎或慢性副鼻窦炎史，周边空气污染等因素可能会使咳嗽加重。
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化身三：
咳嗽变异型哮喘所致的咳嗽
外表特征：小张在一家外企工作，平时工作节奏比较快，工作压力大。前段时间，不知怎么得了感冒，而且感冒后久咳不愈，尤以夜间为甚，因此，睡眠也受到严重影响，让他白天都无法正常工作。小张去医院开了些药吃，但经对症治疗后仍不见好转，后经支气管激发试验、诱导痰检查等确诊为咳嗽变异型哮喘。于是，医生按哮喘给他治疗，1周后小张的病情很快好转，1个月后治愈。
专家揭秘：此类咳嗽是以咳嗽为惟一症状的哮喘，临床表现以夜间咳嗽为重要特征。一部分病人经过治疗后就好了，而另外一部分病人就可能转化为真正的哮喘。感冒后咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎和咳嗽变异型哮喘的临床表现相似，所以，当症状持续一段时间后没有得到缓解时，需进一步确诊后对症治疗，可进行支气管激发试验、诱导痰检查以确定患者是属于咳嗽变异型哮喘还是嗜酸性粒细胞性支气管炎。咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽一般需按支气管哮喘治疗方可治愈或改善。
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胃食管反流型咳嗽
外表特征：周大爷这段时间以来咳个不停，特别是在饭后、夜间咳嗽加重。虽然到社区医生那里看过几次，也开了一些药物，但咳嗽总不见好，平时精神状态很不好。后来，他只好去大医院找专家看病，经过多次检查，结合主诉以及询问病史，最后医生才了解到，周大爷有多年的慢性胃溃疡病史。原来，就是周大爷所患的这个病引起了咳嗽，所以，他虽然服用了多种止咳药，咳嗽症状却不见缓解。这下找到了主要病因，医生对其进行了制酸的对症处理，周大爷在1个月后就控制住了咳嗽。
专家揭秘：这类咳嗽病人很大一部分症状不典型，典型症状会有嗳气、反酸、嘈杂感。咳嗽在饭后加重，夜间减轻或无症状。这类咳嗽是因为少量胃酸及少量胃内容物进入气道造成的，可通过胃镜、食道胃酸测定来确诊。
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处理：对于这类病人，要通过制酸的办法来治疗胃炎、溃疡等疾病，从而控制咳嗽，只有慢性胃炎的病情得到缓解或控制，咳嗽的症状才能够改善。通过使用如奥美拉唑等药物控制胃酸，绝大多数病人可以改善症状。
更多化身：
药物引起的咳嗽
临床发现，有些药物也可以引起咳嗽，最常见的有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物。这类药物主要用于治疗高血压病患者。ACEI有一种不良反应就是可引起咳嗽。所以，当有些心血管病人使用后发生咳嗽时，医生就需要重新配伍，做换药处理。
医药经济报2006年 第三终端周刊第20期, http://www.100md.com(整理 李艳华 特邀专家 同济大学附属同济医院呼吸内科副主任医师 吕寒静)